Bài viết này sẽ reviews về dây chằng chéo cánh trước khớp gối, gồm vị trí giải phẫu, đặc điểm tổn thương, các phương thức điều trị, với chế độ tập luyện, phục hồi chức năng sau mổ. Hầu hết nội dung bên trên đây để giúp người bệnh giành được những thông tin cơ bạn dạng về tổn thương dây chằng chéo cánh trước và chọn lựa cho mình phương pháp điều trị phù hợp. Bạn đang xem: Giải phẫu dây chằng chéo trước
1. Phẫu thuật dây chằng chéo cánh trướcKhớp gối được cấu thành bởi tía xương: đầu bên dưới xương đùi, đầu bên trên xương chầy với xương bánh chè. Dây chằng chéo cánh trước là một trong bốn dây chằng thiết yếu của khớp gối, liên kết xương chầy với xương đùi (hình 1).
Hình 1. Vị trí giải phẫu dây chằng chéo trước
Khớp gối hầu hết là khớp kiểu phiên bản lề, những xương kết nối với nhau bởi hệ thống dây chằng, tất cả dây chằng bên trong (MCL), dây chằng bên ngoài (LCL), dây chằng chéo cánh trước (ACL) và dây chằng chéo cánh sau (PCL).
Dây chằng chéo cánh trước chạy chéo cánh giữa khớp gối, giữ xương chầy không trở nên trượt ra trước cùng xoay trong. Mặt phẳng chịu cài đặt của khớp gối là lớp sụn khớp phủ bọc đầu trên xương chầy (mâm chầy) với đầu dưới xương đùi (lồi cầu đùi). Lót thân lồi ước đùi cùng mâm chầy là nhì sụn chêm. Sụn chêm bao gồm vai trò như sút xóc, phân tán và hấp thụ bớt trọng lực dồn lên khớp gối.
2. Đứt dây chằng chéo trướcĐứt dây chằng chéo cánh trước là nhiều loại tổn mến thường chạm chán nhất trong chấn thương khớp gối. Lý do thường bởi vì chấn mến thể thao, tai nạn ngoài ý muốn giao thông, và tai nạn sinh hoạt. Tại Mỹ, mặt hàng năm có tầm khoảng 200.000 bạn bị thương tổn dây chằng chéo trước, trong rộng nửa số đó nên điều trị bằng phẫu thuật. Khoảng 50% những tổn thương dây chằng chéo trước tất cả kèm theo những tổn thương khác như rách nát sụn chêm, bong sụn khớp, tổn thương dây chằng chéo cánh sau với phù tủy xương…
3. Nguyên nhânCó khoảng 70% tổn hại dây chằng chéo cánh trước do lý do chấn thương gián tiếp, trong khi khoảng 30% bởi vì chấn yêu quý trực tiếp.
Hình 2. Cách thức tổn yêu thương dây chằng chéo trước
Tổn yêu đương dây chằng chéo cánh trước thường xẩy ra trong các trường hợp chấn yêu đương như sau:– gặp chấn thương trực tiếp vào phương diện trước gối, hay gặp trong cú va va trong tình huống cản bóng; tai nạn giao thông vận tải (tổn yêu đương trực tiếp)
– Đang chạy, dừng bất thần và chuyển hướng gấp rút (tổn thương con gián tiếp).– Xoay tín đồ sang phía đối diện trong lúc bàn chân không thay đổi (tổn thương gián tiếp)– Cú khiêu vũ cao, rơi một chân tiếp đất trong bốn thế không thuận (tổn thương loại gián tiếp)
4. Triệu triệu chứng lâm sàng• Sưng cùng đau vùng gối.Bệnh nhân rất có thể cảm cảm nhận tiếng “rắc” ngay lúc chấn thương. Tiếp đến gối sưng đau và giảm bớt vận động. Dù căn bệnh nhân bao gồm điều trị hay là không thì chứng trạng sưng đau dần cũng tự hết.• Lỏng gối.– người bị bệnh có xúc cảm chân yếu khi đi lại.– khó khăn khi đứng trụ một chân bên gối lỏng.– khi chạy nhanh có xúc cảm ríu chân, dễ dàng vấp ngã.– khi đi nhanh trên đường không bởi phẳng, dễ dàng có cảm giác trẹo gối.– lên trên cầu thang xúc cảm không thiệt chân, khó khăn khi đi xuống dốc hoặc bước xuống ước thang.• Teo cơ.Đùi mặt chấn thương nhỏ dại dần vì teo cơ, vì thế chân càng này càng yếu, nhất là lúc cơ đùi teo nhiều. Teo cơ dễ xẩy ra ở những người dân ít hoạt động như dân văn phòng, học sinh… mặc dù với vận tải viên thể thao, triệu triệu chứng lỏng gối thường biểu lộ không rõ ràng vì cơ đùi rắn chắc làm cho gối vững giả tạo mặc dù dây chằng chéo trước đã đứt trả toàn.• các nghiệm pháp góp chẩn đoán.Các nghiệm pháp được các bác sĩ chăm khoa triển khai giúp chẩn đoán thương tổn dây chằng chéo cánh trước như: tín hiệu Ngăn kéo trước, dấu hiệu Lachman, tín hiệu Pivot shift những dương tính.
5. Chẩn đoán hình ảnh
Hình 3. Thương tổn dây chằng chéo trước trên phim MRI
Chụp Xquang thường thì để đánh giá tình trạng xương, chỗ dính của dây chằng chéo cánh trước.
Chụp MRI (cộng tận hưởng từ): quanh đó giúp chẩn đoán tất cả tổn yêu mến dây chằng chéo cánh trước, phim MRI còn cho thấy các tổn thương khác dĩ nhiên như sụn chêm, sụn khớp và những dây chằng khác.
6. Tình tiết tự nhiên sau đứt dây chằng chéo cánh trướcDiễn biến tự nhiên và thoải mái sau thương tổn dây chằng chéo trước (nếu ko phẫu thuật) tùy thuộc vào khoảng độ tổn thương, tuổi, nấc độ hoạt động vui chơi của người bệnh.
Đứt một phần dây chằng chéo trước (căng giãn, đứt không trả toàn): nhiều phần là xuất sắc nếu được tập phục hồi tính năng đúng, đầy đủ thời gian, thường tối thiểu là 3 tháng. Tuy nhiên, có tương đối nhiều bệnh nhân mặc dù tổn yêu đương không hoàn toàn nhưng gối vẫn mất vững.
Xem thêm: Xem Kết Quả Bóng Đá Anh 2022, Kết Quả Bóng Đá Ngoại Hạng Anh
Đứt trọn vẹn dây chằng chéo trước: nhiều phần tiên lượng kém còn nếu như không được phẫu thuật. Tín đồ bệnh bị lỏng gối nhiều, không thể bước tiến bình thường, mất kĩ năng chơi thể thao.
Hậu quả của quá trình lỏng gối là mở ra các tổn thương máy phát như rách sụn chêm (>90%), bong sụn khớp (70%), và sau cuối là thái hóa khớp gối (60% sau 10 năm).
7. Điều trị bảo tổn (không phẫu thuật)
Những ngôi trường hợp chữa bệnh bảo tồn, phục hồi tính năng đóng vai trò quan lại trọng. Đeo nẹp chỉnh hình thực sự đề xuất thiết. Tuy nhiên, khi tổn yêu quý dây chằng chéo cánh trước có những tổn thương khác kèm theo thì nên cần phẫu thuật.
Chỉ định bảo tồn:• Đứt không trọn vẹn dây chằng chéo cánh trước, gối vững• Đứt trọn vẹn dây chằng chéo trước ở dịch nhân:– không tồn tại triệu chứng, hoặc không có nhu câu đùa thể thao hoặc đang từ quăng quật chơi thể thao.– Ít hoạt động, fan già.– trẻ em (còn sụn phạt triển).
8. Điều trị bởi phẫu thuậtPhẫu thuật khâu lại dây chằng chéo từ lâu vẫn không mang về hiệu quả, bởi vậy, tái tạo nên lại dây chằng chéo trước bởi một mảnh gân khác thay thế sửa chữa qua nội soi là phương pháp phẫu thuật thịnh hành nhất hiện tại nay. Các vật liệu sửa chữa thay thế (mảnh ghép) hoàn toàn có thể là:– Gân bánh chè tự thân (của thiết yếu bệnh nhân)– Gân Hamstring từ bỏ thân (gân cơ dong dỏng và cơ bán gân)– Gân cơ tứ đầu từ bỏ thân– Gân đồng nhiều loại (lấy từ bạn hiến tặng): gân A-sin, gân bánh chè, gân chầy sau, gân mác bên dài…
Hình 4. Những loại miếng ghép
Bệnh nhân được mổ tái sản xuất lại dây chằng chéo cánh trước có xác suất thành công tự 82-95% (theo tài liệu của Mỹ).
Mục đích của phẫu thuật là giải quyết lỏng gối, phục hồi lại công dụng của dây chằng chéo cánh trước, từ đó làm vững gối, giúp bạn bệnh trở lại sinh hoạt và nghịch thể thao bình thường.Tuy nhiên, có một số trong những yếu tố khiến cho người căn bệnh cân nhắc, quyết định mổ tốt bảo tồn.
Yếu tố cân nặng nhắc.
Những người trưởng thành và cứng cáp có nhu cầu chuyển động nhiều; những vận động viên thể thao; fan lao rượu cồn chân tay thì nên cần phẫu thuật.
Những người dân có tuổi nhưng mà nhu cầu hoạt động còn cao, nên suy nghĩ khi ra quyết định phẫu thuật.
Trẻ em vẫn tuổi phát triển, nên xem xét khi phẫu thuật vì rất có thể làm tổn hại sụn phân phát triển, từ bây giờ phẫu thuật viên buộc phải trì hoãn phẫu thuật cho tới khi bao gồm những cách tân về chuyên môn hoặc đã giảm nguy cơ làm tổn hại sụn trở nên tân tiến của trẻ.
Những người tổn yêu quý dây chằng chéo cánh trước mất vững, có nguy hại dễ tái chấn thương cũng yêu cầu cân nhắc.
Lựa chọn phương thức phẫu thuật
• chắt lọc mảnh ghép (gân sửa chữa dây chằng chéo cánh trước bị tổn thương)‒ Gân bánh trà tự thân.Ưu điểm: miếng ghép chắc, khỏe; ngay tức thì gân sau ghép nhanh hơn do tất cả xương nhì đầu miếng ghép (liền xương-xương).Nhược điểm: Đau trước khớp gối liên quan đến thương tổn sau lấy mảnh ghép; hồi phục cơ tứ đầu sau mổ chậm; có tác dụng yếu hệ thống duỗi gối, gồm thế gặp mặt biến hội chứng đứt gân hoặc vỡ lẽ xương bánh chè; có thể gây viêm gân bánh chè, co cứng trước gối và tiêu giảm biên độ choạng gối.‒ Gân Hamstring (gân cơ nhỏ bé và buôn bán gân) từ thân.Ưu điểm: kị được các hạn chế của mang gân bánh chè. Đường mổ nhỏ, nhanh hồi phục.Nhược điểm: so với gân bánh chè, thời gian liền gân muộn hơn, gân dễ dẫn đến giãn sau một thời hạn vận động.‒ Gân cơ tứ đầu từ thân.Gân cơ tứ đầu thường dùng để làm tái tạo nên lại dây chằng chéo cánh trước cho bệnh dịch nhân sau thời điểm mổ sử dụng Hamstring thất bại. điểm yếu kém khi mang gân cơ tứ đầu: nhức và vướng lại sẹo xấu sau mổ.‒ Gân đồng một số loại (xem them bài: “Lựa chọn vật tư (mảnh ghép) nào mang đến phẫu thuật tái sản xuất dây chằng chéo cánh khớp gối”
• quá trình phẫu thuậtTrước khi phẫu thuật: fan bệnh rất cần phải được tập phục hồi tác dụng để đem lại biên độ khớp. Trước đó nếu gối còn sưng nề, chân phải được bất động, điều trị sút phù nề. Nên làm mổ lúc gối hết sưng cùng biên độ vận động tốt (đọc thêm bài “Phẫu thuật nội soi khớp gối với những vấn đề cần lưu ý” ).
Có đông đảo kỹ thuật mổ khác nhau: một bó hai tuyến phố hầm, hai bó bố đường hầm, nhì bó tư đường hầm.v.v. Mỗi kỹ thuật đều có những ưu cùng nhược điểm riêng, lựa chọn kỹ thuật như thế nào tùy trực thuộc vào ý kiến và kinh nghiệm tay nghề của từng phẫu thuật viên, nhu yếu và sự cân xứng với từng đối tượng người bệnh.
9. Phục hồi tính năng sau mổ (đọc bài “Chế độ tập luyện sau phẫu thuật tái sinh sản dây chằng chéo trước”).
